儿童阻塞性睡眠呼吸暂停:我们真的很小心吗?

2017-03-01 10:05:01

作者:芮迳榈

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是儿童中非常普遍的病症,影响所有儿童的近1%至5%

(1,2)与已患有OSA的成人相似,儿童OSA与显着相关童年时期的发病率,对生长发育至关重要

未经治疗的OSA在儿童中的潜在危险是巨大的,具有多种健康后果,包括体内炎症升高,(3)代谢疾病,(4,5)心血管疾病,(6)以及最近的证据表明哮喘儿童哮喘控制不佳

(7)毫不奇怪,儿科OSA与增加的医疗保健利用率相关,从而导致更高的社会总成本

(8)因此,美国儿科学会(9)发布了指导临床医生早期治疗OSA儿童的指南;治疗的主要方法是腺样体扁桃体切除术(AT),或手术切除腺样体和扁桃体

去除腺样体和扁桃体的前提与我们的观察结果相关,即这些组织在某些儿童中扩大,并且确实是在睡眠期间阻塞气道的中心,这是儿科OSA的特征

与儿童OSA患病率和意识增加有关,AT仍然是美国儿童最常见的外科手术之一

尽管AT的频率很高,上述指南支持AT治疗儿科OSA,但最近的证据表明,AT并非完全良性的手术

在今年发表的精心设计的荟萃分析中,De Luca Canto及其同事(10)调查了1,254项研究,其中23项足以进行荟萃分析

他们发现AT的并发症相对常见,2.6%的儿童发生继发性出血,并且在AT后所有儿童中发生呼吸系统并发症的比例为9.4%

更令人惊讶的是,观察到OSA患儿的AT后呼吸系统并发症几乎是没有OSA的儿童,其他症状包括复发性扁桃体炎

鉴于AT相关潜在风险的背景,特别是在儿科OSA的背景下,人们可以认为临床医生在照顾患有OSA的儿童时会更加谨慎

不幸的是,事实并非如此

在一项盲目观察麻醉医师实践的研究中,(11)在手术过程中进行麻醉并确保儿童安全的临床医生,实际上只有37%的儿童经常接受OSA检查,包括AT,这是一个相当的手术程序

令人沮丧的统计数据

因此,目前的趋势表明OSA不是常规筛查程序,这“尽管ASA(美国麻醉医师协会)建议这样做”,正如Stacey Ishman所述,该研究的主要作者今年在该杂志上发表临床睡眠医学

Ishman进一步强调,“筛查OSA的可能性与OSA的风险因素之间没有相关性”

鉴于我们作为儿科医生努力确保儿童尽可能安全的重要性,包括在医院环境中,证据表明我们仍然远远落后于患有OSA的儿童

Ishman强调“最重要的是麻醉师应该筛查所有儿童的OSA,以便提供最安全和最有效的麻醉护理

同样重要的是,我们专门针对那些未经诊断/未接受AT治疗的儿童进行筛查

”尽管如此,麻醉医师缺乏常规筛查确实表明可能缺乏对麻醉常规麻醉中OSA潜在后果的认识

在我们努力确保所有儿童保持安全的同时,我们作为睡眠研究人员和教育工作者必须积极主动地提高这种意识,并强调向父母和医疗保健从业者(包括麻醉师)识别儿童OSA的重要性